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請填寫下方的團體保險表格 |
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代表人資料 |
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姓名：
性別
男
女 |
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地址：
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電話：
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傳真：
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Email：
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職業：
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保險金額：
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200萬 3萬醫療
1天89元
2 天96元
3天105元
4 天130元
5 天165元
6 天178元
300萬 3萬醫療
1天132元
2 天142元
3天155元
4 天194元
5 天243元
6 天262元
500萬 3萬醫療
1天218元
2 天234元
3天255元
4 天322元
5 天399元
6 天430元 |
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旅遊地區：
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保險日期：
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10人以下請貼上同行人姓名.性別.出生年月日.身分證字號： |
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10人以上請將上同行人的姓名.性別.出生年月日.身分證字號以檔案寄至：owls1923@yahoo.com.tw |
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保險說明：
- 本公司為甲種旅行社得承辦國內外旅遊保險。
- 填好表格寄出之後請將保費乘以人數匯款至本公司：合作金庫銀行-南豐原分行,代碼 006 帳號
0570717-218133 戶名：台灣夏令營旅行社有限公司。
- 本公司確認銀行收款之後,立即為貴團體投保,並寄發票或收據到代保人地址處。
- 投保人請於活動前四天投保。
- 若有特殊保險不明,請來電04-25155343。
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本人同意以上協定
本人不同意以上協定 |
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